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中醫鬼谷子 - 張勝兵首頁
張勝兵《攻癌救命錄》連載之甲狀腺癌
2019-12-10
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    第四節甲狀腺癌

    好,這節課,我們講甲狀腺癌。

    首先,我們還是從一個成功的病案引入“甲狀腺癌”,然后,再講甲狀腺癌的各種分型給大家分析一下。

    趙某,男,28歲。初診時間為2013年8月。

    主訴:吞咽困難三個月,加重一周。

    現病史:患者自述吞咽困難三個月,經武漢某三級甲等西醫醫院確診為“甲狀腺癌”。由于病人為外來務工人員,經濟比較拮據,加上其害怕動手術,更擔心手術之后終生服藥,故寧可一死也不接受西醫治療。遂經他人介紹到我處就診,觀其喉結部右側有一包塊,用手指觸及,可以觀測出其形狀不規則,而且堅硬如石。經詢問,由于此人家境不好,長期有郁悶的情況,28歲還沒有談過朋友,家里也催他結婚,壓力一直很大,工作壓力也很大,收入也不高。吃飯、喝水、大小便尚且正常,睡眠也正常。他這個臨床僅僅表現為吞咽困難,就是喉部他有甲狀腺腫塊,就是甲狀腺癌,就是出現吞咽困難,但并沒有沒有出現疼痛等其他癥狀。而且,這個病人沒有經過西醫的這個治療。

    舌淡紅,苔薄白而小膩,脈弦滑。

    中醫診斷為石癭,是癭瘤里面的石癭,因為它像石頭一樣堅硬,形狀不規則,診斷為石癭,中醫病名是石癭。

    證型是肝郁脾虛,痰濁凝滯。我們用八個字來代表他的證型。

    治則:疏肝解郁,健脾化痰,軟堅散結。我們用十二個字,三個四字短語來說一下這個治則。

    方藥用逍遙丸合四海疏郁丸合半夏厚樸湯加減化裁。

    逍遙丸可以疏肝解郁、健脾。逍遙丸的用途很廣泛,但是,如果不靈活加減的話,也不能達到奇效。

    逍遙丸可以治療肝郁脾虛的甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌、肝血管瘤等等;逍遙丸還能治療很多婦科疾病,他的這個只要是屬于這個肝郁脾虛、血弱的都能夠運用逍遙丸進行加減化裁。當然逍遙丸的組成成分很少,但是,它給了我們一個思路,我們在學習《方劑學》的時候,我們不要去學死方。我們說這里逍遙丸化裁,并不是說一定是逍遙丸,而是指逍遙丸組方的這種思路。在之前我講這個《醫門推敲》課程的時候,逍遙丸治療肝血管瘤,治療肝郁脾虛的肝血管瘤,我們這里逍遙丸來治療甲狀腺癌,逍遙丸合四海疏郁丸合半夏厚樸湯。因為他這個吞咽困難吶,相當于喉部是有痰的,那這個痰呢,喉嚨有痰的,我們一律都可以用半夏厚樸湯進行加減,無論你是有形之痰還是無形之痰,都可以用半夏厚樸湯來進行加減。

    好,方藥是:

    柴胡12克、茯苓10克、生白術10克、當歸10克、赤芍10克、甘草10克、海帶15克、-30克、海藻15克、-30克、海螵蛸15克、-30克、海蛤15克、-30克、昆布15克、-30克、青木香6克、生牡蠣30克、郁金15克、生半夏30克、厚樸15克、蘇葉10克、陳皮15克、生南星15克、鱉甲15克、-30克、青皮10克、三棱10克、莪術10克、當歸15克、川芎10克、

    (請注意,我們這里的半夏要重用,用30克、因為這個半夏厚樸湯的君藥就是半夏)那么,給他開了這么一個方子之后,還給他制作了一副中藥的藥丸,我們可以把它命名為丸張氏抗癌丸3號。我們之前用了“1號”、“2號”,這里用了一個“3號”, 1、2、3號它們稍微有些差異,比如引經藥的不同,根據這個癌癥的性質的不同,它們會有一些差異。但是,大部分是由軟堅散結、活血化瘀、抗腫瘤的藥組成的。

    因為,這個病人并沒有經過西醫的治療,所以,比較容易上手,也沒有西醫的一些副作用需要我們去給他善后。這個病人按照這個方來加減,吃了一個月的湯藥,中藥的丸子呢“張氏抗癌丸3號”吃了三個月,然后就再也沒有吃藥,可能是由于經濟原因,他再也沒來吃藥。但是他一直有我的微信,從2013年到現在,現在已經是2019年了,6、7年過去了,這個人一直在和我保持聯系,生活的非常好。通過一個月的湯藥,三個月的丸藥,他的這個吞咽困難消失,臨床表現沒有,再觸摸其堅硬如石的這個包塊的時候,幾乎已經摸不到。那么從這個病案可以看出,沒有經過動手術,沒有經過西醫的放、化療處理的癌癥病人,通過中醫的治療,效果會比經過西醫治療之后的效果會更好。因為,我常說,很多癌癥病人通過西醫的治療之后出現了很多的副作用,動了手術啊、放化療,我們中醫呢,就相當于給他們西醫擦屁股。他們治了丟手的病人我們來接手,丟個爛攤子給我們。但是,往往這些并沒有通過西醫的治療的病人,我們接手之后呢會輕松很多。這個病人就這么簡單,這個病人經濟條件有限,并沒有堅持去吃藥,但是呢,他吃了這段時間的藥之后呢,到目前為止如常人一般。但是,當年,也就是2013年,西醫是強烈要求他動手術、住院、做化療,可想而知,如果說這個病人真的去這么做了的話,他能不能活到今天,可能是一個問號。

    這個,我們看一下中醫對“甲狀腺癌”的認識。

    中醫古籍當中對頸部腫塊描述最多,且與甲狀腺關聯最大的就是癭瘤-石癭。那么中醫在治療這個癭瘤的歷史比較悠久,早在這個四大經典的《神農本草經》里面就有記載說,“海藻主癭瘤氣”有這么個記載;而到了近代,葛洪的《肘后方》中談及可用海藻、昆布等等來治療癭病;唐代的孫思邈在《千金藥方》里面也記載了許多藥,也包括了海藻、昆布來治療這個癭病;明代的陳實功在《外科正宗·癭瘤論》這本書里面指出:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”他已經將這個正氣與病理性邪氣區分開來,而明清時期出現了海藻玉壺湯和四海疏郁丸,一直是治療癭病的有效方劑,在臨床當中一直沿用至今,包括我本人也長期運用。不僅用在治療甲狀腺癌,在治療這個甲亢等其他方面也用到了這個海藻玉壺湯和四海疏郁丸。而《三因方癭瘤證治》中有這么一段話“堅硬不可移者,名曰石癭;皮色不變,即名肉癭;筋脈結節,名筋癭;赤脈交絡者,名血癭;隨憂愁消長者,名氣癭。”所以他將癭病分成了這么多種類,而我們剛才講的這個病案呢,就屬于“堅硬不可移者,石癭”,這個確定了是今天西醫所說的甲狀腺癌。

    那么,關于這個甲狀腺癌形成的主要原因,有以下幾點:

    一、情志內傷。肝郁對于甲狀腺形成結節、甲狀腺癌都有很大的影響;

    第二個,飲食失調與水土失宜。那么這個飲食失宜呢可能是與水中的碘含量有關,長期失碘的可能會導致氣血運行失常、痰淤毒結而成癭瘤;

    第三個呢是體質因素。這個癭病呢多發于女性,女性多于男性,為什么呢?因為女人有經、帶、胎、產、乳,與這個肝經的氣血密切相關,“女子以血為用,以肝為本”,所以這個女人呢,她更容易出現肝氣郁結,所以說,為什么大部分的脾氣不好的人,女人比男人多呢?大部分的這個男人都會怕老婆,其實有一方面的原因就是“女子以肝為本”,她們這一個出現肝火的現象、肝郁的情況,比男人的更要多一些。

    接下來呢,我們將這個“甲狀腺癌”也分成幾種證型,對每一種證型呢都擬一個代表方劑,以便于大家區分,在這里我們仍然沿襲這個陰證、陽證和平證,以這樣的方法來進行歸類。我們就臟把腑辨證或者六經辯證我們就摻雜在這些陰證、陽證、平證的兼證里面。

    好,我們先看一下陽證。陽證是屬于有火熱性的這么一種甲狀腺癌,我們稱為陽證的這種證型。

    那么由于甲狀腺癌呢,它和和其他癌不一樣,和我們之前講到乳腺癌不一樣。他這個陽證并不一定是陽實有余而形成的火,甲狀腺癌它出現陽證往往是由于肝腎陰虛,特別是肝陰虛,陰虛有火,是一種虛火而產生的一種火熱現象,但是它屬于是火熱現象的這種癌癥,所以我們仍然把它歸為陽證。所以說,這個陽證的甲狀腺癌,大多屬于肝郁化火,火郁傷陰,肝腎陰虛型。比方說,他的臨床表現可能會出現頸部有腫塊,急躁易怒伴心煩,胸脅脹滿,口苦咽干,燥熱汗出,甚至盜汗,小便黃赤,舌質紅,苔黃,脈弦或者弦滑或者弦數,或者舌紅少津,或者剝落苔,或者脈細數,或者弦細數等等。他這個火熱現象,如果陰虛表現的特別明顯,那就舌紅少津、脈細數。如果說郁而化火,火毒表現得更嚴重一些,那么,就舌紅、苔黃、脈弦數。一個是肝郁化火所形成的,所謂的實火,一個是陰虛之后產生了一種虛火,這個時候,其實是虛實夾雜的火都有,如果是舌紅少苔、脈細數,那么就是肝腎陰虛為主的火證,如果是肝郁化火而出現的一些實證的火的話,那么就舌紅苔黃、脈弦數。但是他們都會出現這個易怒及其火熱的現象,而他們的這個治療法則大致差不多,只不過陰虛的時候我們多加一些滋陰的藥,比如說一貫煎、杞菊地黃丸吶這樣的可以加減到里面,但是他們主要的、大的方向的主證主方差不多。我們陽證的主方名曰“柴芩四海湯”,方藥是:

    柴胡12克、黃芩10克、黃藥子10克、木鱉子10克、夏枯草30克、蛇舌草30克、半枝蓮30克、半邊蓮30克、浙貝母30克、土貝母30克、玄參15克、生牡蠣30克、連翹15克、鱉甲30克、生半夏15克、生南星15克、白芥子10克、海蛤殼30克、海帶30克、海螵蛸30克、海藻30昆布30克、甘草15克、青皮10克、陳皮10克、三棱10克、莪術10克、穿山甲(炮甲珠)6克、蜂房6克、

    那么這個就是陽證的主方,叫柴芩四海湯,就小柴胡湯合四海疏郁丸加減化裁而成。如果說他是實火的話,我們就可以再加一些丹皮、梔子,甚至土茯苓都可以。如果說是陰虛產生了這個火熱的話,我們可以在這個基礎上加枸杞、菊花、生地,這些養陰的藥,說白了,就是你可以把杞菊地黃丸合在里面加減化裁。所以說,這個陽證其實也有肝郁化火的實火,也有肝腎陰虛的虛火,因為它都屬于火熱,所以我們把它都歸到陽證里面。

    好,我們在看一下陰證。

    陰證的甲狀腺癌在臨床當中少見一些,臨床當中最常見的是陽證,其次是我們待會要講的平證,就是寒熱不那么明顯。我們剛才的病案其實就是個平證,雖然也有肝郁,但是它并沒有特別的化火,肝郁脾虛屬于平證類。那么陰證就稍微少一些,為什么呢?因為陰證是脾腎陽虛型,如果用臟腑辨證的話。這個我曾經講甲亢的時候講過,甲亢的是肝陰虛居多,甲減是脾陽虛居多。也就是說,肝陰虛或者肝郁化火是甲亢的主要證型,脾陽虛或脾腎陽虛是甲減的主要證型。因為甲亢是是一種亢奮性的,所以在中醫上屬陽、屬火,所以,肝郁化火或者是肝腎陰虛有火,都有可能是甲亢的證型。而甲減是一種退行性的變化,在中醫上屬于是一種陽虛范疇,所以是以脾陽虛或脾腎陽虛為主。這個呢來區分甲亢和甲減很簡單。而在甲狀腺癌里面,會出現少部分的脾腎陽虛型的這個甲狀腺癌,那么這種臨床表現會頸部有包塊,但是它不痛不癢,但是它會出現頭面部或四肢的腫脹,神疲乏力,腰酸肢軟,納差,便溏,少氣懶言,舌淡胖,舌苔白、水滑,脈沉細而無力。那么,這種情況,我們就要健脾、補腎、溫陽利水,還要軟堅散結。我們采用的代表方劑是真武陽和湯,就是由真武湯合陽和湯合在一起加減化裁而成,我們叫真武陽和湯。方藥有:

    黑附片(附子)10克、茯苓15克、生白術10克、生白芍15克、熟地30克、炮姜炭3克、麻黃3克、肉桂3克、白介子10克、鹿角膠10克、甘草10克、桂枝10克、車前子10克、澤瀉15克、澤蘭30克、生半夏15克、生南星15克、生姜三片

    這個就是真武陽和湯。遇到了陰證的甲狀腺癌,可以用這個方藥加減來治療。至于他飯量不好,我們加炒五仙;睡覺不好,我們可以加五味子、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、靈芝等;如果腎陽虛明顯,我們還可以加淫羊藿、巴戟天、杜仲等。

    好,我們來看一下平證。

    平證是寒熱不太明顯,沒有特別的火熱,也沒有特別的陽虛型的這個怕冷吶、畏寒吶、腫脹吶這些表現,也沒有。那么這個平證基本上我們把它歸為肝郁脾虛型。肝郁脾虛型這種呢,臨床表現可能會:頸部腫塊,吞咽困難,心情郁悶,或便溏(因為脾虛),或納差,這是有可能會出現的,舌淡紅、苔薄白膩,脈弦滑。那么,這種情況我們就可以用逍遙四海湯,那么這個逍遙四海湯呢,其實際上就是我們的病案里面的逍遙丸合四海疏郁丸合半夏厚樸湯加減而成。逍遙四海湯的主要成分是:

    柴胡12克、茯苓10克、生白術10克、當歸10克、赤芍10克、甘草10克、海帶15克、-30克、海藻15克、-30克、海螵蛸15克、-30克、海蛤殼15克、-30克、昆布15克、-30克、青木香6克、生牡蠣30克、生半夏15克、-30克、生南星15克、鱉甲15克、-30克、郁金10克、-15克、厚樸15克、蘇葉10克、陳皮15克、青皮10克、三棱10克、莪術10克、生雞內金15克、

    好,這個就是平證逍遙四海湯。

    當然除了這個陽證、陰證和平證以外,我們相兼證的,比方說這個陽證里面出現肝郁化火比較嚴重的,我們用小柴胡湯加在一起進去,丹梔逍遙丸也可以加進去;如果是這個陽證里面屬于肝腎陰虛的,我們還可以用杞菊地黃丸加進去;如果說脾腎陽虛里面脾陽虛很嚴重的,我們還可以加附子理中丸;腎陽虛很嚴重我們還可以用桂附地黃丸、濟生腎氣丸、右歸丸等等;那對于這個心腎兩虛,出現心腎不交的,我們可以用天王補心丹合六味地黃丸,加到這些證型當中去。當然,這個心腎兩虛、心腎不交的可能會出現在陽證居多,陽證里面出現了這個口舌生瘡,脈細數,心腎不交,心腎兩虛,用天王補心丹合六味地黃丸。如果說出現了氣陰不足,有陰虛的情況,慢慢地出現了一些氣虛的情況那么,這個時候我們還可以用人參、麥冬、五味子(生脈飲),如果說在陽證里面出現了盜汗的情況,我們還可以用當歸六黃湯來進行加減化裁,加到里面去。如果說在陽證里面由于肝腎陰虛而引起了肝風內動,出現了手顫抖、四肢抽搐這種情況的話,我們還可以用大定風珠,如果說出現了頭昏,肝郁化火、肝陽上亢的這種情況的話,我們可以用鎮肝息風湯、天麻鉤藤飲。

    好,我們看一下除了陽證、陰證和平證以外的最后一種證型--虛證,也就是氣、血、陰、陽都虛的這種情況。

    我們的代表方劑仍然是十全五仙湯,還是那句老話,十全五仙湯是氣血兩補、健脾胃、安神同時存在的這么一個方藥。它是由十全大補湯合五仙散加減化裁而成,在臨證當中不可拘泥,如果出現了腎虛的,比如說偏腎陰虛的,我們還可以把左歸丸加到里面;偏腎陽虛的我們可以把右歸丸加到里面;如果是有脾虛及其他的一些兼證吶、睡覺不好吶、小便吶,等等,都可以對應的加減之。總之,對于虛證的代表方藥就是十全五仙散。十全五仙散的組成成分,我們在講肺癌的時候就已經講過了,這里我們就不多費口舌了。

    好,那么,關于甲狀腺癌呢,我們就講到這里。

    下去之后,大家多做做筆記,把一些兼證呢,把一些各種各樣的情況都可以補充進去,我這里講的是一個大致的方向,我們仍然是以陰證、陽證、平證,以陰陽來概括,臟腑兼證很簡單,代表方藥我們也都說了,好,這節課就講到這里,謝謝大家!

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草根簡介


張勝兵,號中醫鬼谷子,祖籍湖北漢川,臨床醫學碩士。國際中醫傳承機構《庸勝堂》創始人,中醫臨床著作《醫門推敲》系列書作者,北京勝永祥中醫創始人、董事長、首席中醫專家,武漢國際名醫張勝兵工作室主人,中醫師帶徒“一帶一路”國際名師,中央電視臺《中華醫藥》之《國藥盛典》顧問,俄羅斯人民友誼大學東方醫學院客座教授,俄羅斯中醫藥學會名譽會長,第十屆世界養生大會特約專家,第十五屆世界中醫藥大會講課專家,首屆國醫節首席講課專家和名醫評委,2018年年度最具影響力中醫獎獲得者,湖北中醫藥大學張勝兵中醫獎創辦人,湖北中醫藥大學優秀校友,2019年“一帶一路”中美俄國際中醫藥高端大會授予“國際優秀中醫講師”稱號,獲得“國際最具影響力中醫獎”(全球唯一一個獲得此獎的八零后中醫),為一代國醫大師、享受國務院特殊津貼、全國名老中醫、中國著名中醫學家、中國著名的“內經王”、“活字典”、當代中醫泰斗李今庸教授的關門弟子。曾先后抄方學習于中國著名傷寒泰斗、享受國務院特殊津貼、全國名老中醫、中國著名中醫學家、一代宗師李培生教授(已故)和著名金匱大師、享受國務院特殊津貼、全國名老中醫田玉美教授,針灸習于著名針灸專家宮廷御醫第三代傳人“中華神針王”王修身教授。本科畢業于湖北中醫藥大學針灸推拿專業,研究生畢業于安徽中醫藥大學中醫內科專業,研究生導師為安徽中醫藥大學一附院干部心血管內科姚淮芳教授,并發表論文《欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁的臨床研究》。大學期間因治療一例肝硬化而聲名鵲起,臨床主張中醫不能脫離民間,經常走訪民間,遍訪民間高人,收集民間土方,秘方,偏方,且常年行醫于民間,并結合各位老師的經驗特色,逐漸整理總結逐漸形成自己獨到的理論與實踐結合,并將自己的臨床心得體會整理成書《醫門推敲》,書中毫無保留的首次公布了其多年收集的各種土方,秘方,偏方。臨床中擅長針灸與方藥結合,針藥并用,在內,外,婦,兒,男,皮膚,腫瘤癌癥等多科疾病均有獨到療效。隨著《醫門推敲》第一部的出版,獲得了全世界讀者的廣泛好評,來自世界各地的醫生和中醫愛好者突破地域和年齡的局限,前來拜師,遂創業《庸勝堂》,沿襲恩師李今庸教授的治學風格,傳承中醫,發揚國粹,廣收門徒。弟子遍布歐、美、澳、亞洲,分別來自美國、加拿大、澳大利亞、法國、瑞士、丹麥、日本、臺灣等地區和國家,國內弟子幾乎遍布中國每個省份,并于2016年在武漢舉行了傳統的收徒儀式,為中醫界一大盛事,為響應國家“一帶一路”政策將中醫事業向全世界的推動作出了杰出的貢獻!次年,出版《醫門推敲貳》,并舉行了第二屆收徒儀式;再年,出版《醫門推敲叁》,并舉行了第三屆收徒儀式,又年,出版《醫門推敲肆》,《醫門推敲五》,并舉行了第四屆收徒儀式。世界華人周刊對其進行了專訪,稱其為“世界八零后中醫領軍人物”、“中國歷史上出版中醫專著最年輕的中醫”、“新生代中醫的杰出代表”、“中醫治療疑難雜癥和腫瘤癌癥達人”!(張勝兵電話及微信號:18771118080,17771604880,15701481888,qq280368498)

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